KIẾN TẬP SIÊU ÂM

1-Thông tin chung

Họ tên BN:……, tuổi: 53 , giới tính: nam
Ngày nhập viện: 15/4/20….
Khoa: Ngoại TQ

2-Tóm tắt bệnh án

– Tóm tắt bệnh sử

Cách nhập viện 1 tuần, BN đau bụng tăng dần. Nôn sau ăn vài phút.

Cách nhập viện 2 ngày, BN đau dữ dội vùng quanh rốn, đau quặn liên tục, lan khắp bụng, không có tư thế giảm đau. BN đau ngày càng nhiều. BN không sốt. Tiểu tiện bình thường. BN chưa đại tiện 1 tuần. => cấp cứu 115

BN được phẫu thuật cắt đoạn ruột non hoại tử  với chẩn đoán viêm phúc mạc, hậu phẫu ngày 3

– Tiền căn: Tai biến mạch máu não 6 năm trước, có điều trị 2 năm rồi tự ngưng

– Thăm khám lâm sàng:

TCCN:

Đau vết mổ, đau nhiều khi thay đổi tư thế, chưa vận động được.

TCTT:

Sinh hiệu ổn

Vết mổ sạch khô, không chảy dịch. Chân ống dẫn lưu khô.

Bụng mềm, ấn đau vùng mổ.

– Lý do chỉ định thủ thuật: tầm soát

3-Mô tả (tường trình)

Loại thủ thuật: siêu âm  Doppler màu tim

Ngày giờ thực hiện: 9g30 sáng ngày 18/4/2012

Mô tả các bước tiến hành:

– Thông báo, giải thích cho BN về thủ thuật sắp làm.

– Cho BN nằm ngửa, bộc lộ vùng ngực của  BN

– Thoa một ít gel lên vùng muốn thăm dò, cụ thể là ở khoảng liên sườn 3-4 cạnh xương ức bên trái.

– Đặt và di chuyển đầu dò lên thành ngực tại vùng đã thoa gel.

– Quan sát hình ảnh xuất hiện trên màn hình.

Ghi nhận bất thường, tính các thông số, chụp hình và viết kết quả.

Lau sạch gel trên ngực BN, trả BN về tư thế thuận tiện.

Đọc kết quả:

Buồng tim không dày dãn

Chức năng tâm thu thất trái EF = 66%

Không rối loạn vận động vùng

Hở van 2 lá 1/4. Dày van 2 lá nhẹ

Không tăng áp  động mạch phổi PAPs = 21 mmHg

Không tràn dịch màng ngoài tim

4- kinh nghiệm rút ra

việc bôi gel giúp giảm lượng khí giữa đầu dò và da BN, khiến cho hình ảnh rõ ràng hơn

Bấm vào ảnh để tải App Bluecare