VIÊM RUỘT THỪA Ở BỆNH NHÂN ĐẢO NGƯỢC

PHỦ TẠNG TOÀN BỘ

Báo cáo trường hợp: Một bệnh nhân nữ 18 tuổi có biểu hiện sốt nhẹ và đau nhiều vùng 1⁄4 dưới
bụng trái dai dẵng trong 2 ngày. Hơn nữa còn có nôn ói và chán ăn. Không có tiền sử chấn
thương hay bệnh lý liên quan trước đó.
Lần hành kinh mới nhất của cô ấy là vào 3 tuần trước, trước khi các triệu chứng này xuất
hiện và cô không có quan hệ tình dục. Sự bất thường đáng chú ý nhất là khám bệnh nhân
đau khi ấn vùng 1⁄4 dưới bụng trái. Kết quả xét nghiệm có tăng các thông số phản ứng viêm
( CRP: 60mg/ml ; Bạch cầu: 21000/mm3). Siêu âm và CT scan có cản quang được thực hiện.

– Siêu âm bụng (Hình 1) với trục qua vùng 1⁄4 dưới bụng trái. Bệnh nhân có biểu hiện
đau với áp lực đầu dò khi thực hiện ở vùng này. Không nhìn thấy bệnh lý ở hình
ảnh này.
– Chụp CT scan có cản quang (Hình 2) phần khung chậu (A) nhìn thấy rõ một cấu
trúc có đường cong, chứa dịch ( mũi tên chỉ ), và dày thành. Đường kính trước sau
lớn nhất là 7mm. Không có thâm nhiễm mỡ rõ. Các quai ruột trên có chứ dịch và
bóng khí.
– Ở lát cắt phần tim cho thấy tật tim phải (B).
– Hình (C) cho thấy fan và túi mật nằm ở hạ sườn trái và lách ở hạ sườn phải.
– MPR (D) cho thấy hình ảnh soi gương của toàn bộ cơ quan ngực và bụng so với
bình thường.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Dựa trên hình ảnh siêu âm và CT scan có cản quang kết hợp với lâm sàng, thì chẩn đoán
Viêm ruột thừa được đề xuất ở bệnh nhân có đảo ngược phủ tạng toàn bộ.
Nội soi chẩn đoán xác nhận đảo ngược phủ tạng toàn bộ và ruột thừa cương cứng bên trái
1/4 bụng dưới. Ruột thừa được cắt bỏ và bệnh nhân được xuất viện sau 1 ngày nằm viện.

THẢO LUẬN

Đảo ngược phủ tạng toàn bộ là một bất thường bẩm sinh gen lặn tự phát hiếm gặp. Với tỷ
lệ mắc là 1/10000. Không có sự khác biệt tỷ lệ về giới tính hay chủng tộc.
Khi có đảo ngược phủ tạng, gan và túi mật nằm ở bên trái, trong khi lá lách và dạ dày nằm
ở bên phải của cơ thể. Các cấu trúc khác cũng nằm ở vị trí đối lập lại so với bình thường.
Ngoài ra, tật tim phải có mặt với tâm nhĩ phải nằm ở bên trái và tâm nhĩ trái ở bên phải,
điều này được gọi là Đảo ngược phủ tạng toàn bộ ( Situs inversus totalis ).
Đảo ngược phủ tạng toàn bộ nằm trong 20% trường hợp liên quan đến rối loạn chức năng
đường mật nguyên phát ( được biết đến như hội chứng Karta-gener ). Những bệnh nhân
này thường xuyên có viêm xoang và viêm phổi.
Trong trường hợp này, bệnh nhân đau bụng, một trong những triệu chứng phổ biến nhất
trong phẫu thuật. Chẩn đoán lâm sàng được dựa trên các triệu chứng lâm sàng, khám thực
thể và hình ảnh cận lâm sàng. Vị trí ruột thừa có thể thay đổi đáng kể, mặc dù hầu hết nó
hiện diện trong 1⁄4 bụng dưới phải. Do đó, 1⁄4 bụng dưới trái đau như biểu hiện của viêm
ruột thừa là hiếm và gây hiểu lầm ở bệnh nhân không được biết có đảo ngược phủ tạng.
Kết luận, đảo ngược phủ tạng nên được đưa vào xem xét ở một bệnh nhân có biểu hiện của
viêm ruột thừa, nhưng đau ở vị trí không điển hình.