THỰC HIỆN THỦ THUẬT PTBD

Hành chính:

• Họ tên:…
• Năm sinh:1941 (70 tuổi)           Giới:Nữ
• Địa chỉ:…
• Ngày nhập viện:…
• Khoa: Ngoại Tổng Quát.

Lý do nhập viện: vàng da, vàng mắt.

Bệnh sử:

Cách NV 15 ngày, BN cảm thấy sốt ( không rõ nhiệt độ) .  BN thấy mình có vàng da, không đau bụng, BN di tiểu màu vàng sậm, không thay đổi thói quen di cầu, màu sắc phân không được ghi nhận.  vàng da ngày càng tăng dần kèm ngứa.

BN di khám ở BV Cần Giuộc, chẩn đoán là vàng da tắc mật nghi do sỏi, điều trị không rõ, chuyển BV 115. Chẩn đoán: Tắc mật do sỏi OMC, nghi ngờ có bệnh lý ác tính đường mật. BN được thực hiện thủ thuật ERCP nhưng sau đó BN vẫn không giảm vàng da.

BN được chỉ định thực hiện thủ thuật PTBD.

Tiền căn:

Cách NV hơn 10 năm BN có mổ sỏi đường mật 3 lần ở BV Chợ Rẫy, lần mổ cuối cùng có cắt túi mật.

ERCP sau NV 2 ngày tại BV 115.

+ Khám:

• BN tỉnh, tiếp xúc tốt
• vàng mắt, vàng da
• Sinh hiệu ổn
• Bụng mềm không điểm đau khu trú, có seo mổ cũ

Tường trình thủ thuật:

Dụng cụ:

Máy chụp X Quang C-arm. Máy chiếu film X Quang. Áo chì cho các phẫu thuật viên.

Bàn cho BN nằm

Bộ dụng cụ: gồm bộ tiểu phẫu, bơm tiêm 5cc, dụng cụ chuyên dụng cho PTBD

Thuốc cản quang Telebrix

Thuốc tê Lidocain

Chuẩn bị bệnh nhân

Sát khuẩn vùng làm thủ thuật bằng betadine

Gây tê tại chỗ

Thủ thuật

BN được chỉnh máy chụp X Quang vào vùng cần khỏa sát

Rạch da rồi mở rộng bằng Kelly

Phẫu thuật viên ướm thử đường đi của kim trên gan, quan sát bằng cách chụp hình X Quang nhờ một bàn đạp để điều kiển chụp máy C-arm.

Sau khi đã xác định đường đâm kim (thường hướng từ khoảng gian sườn 6-7 hướng lên vùng mũi kiếm xương ức), PTV sẽ đâm kim qua vết rạch da đã được mỡ rộng.

Một xylanh sẽ được gắn vào đầu kim và rút ra xem có dịch mật hay không. Nếu có dịch mật chảy ra chứng tỏ đã chọc đúng vào đường mật.( ở BN này do đường mật bị nhiễm trùng, nên hút ra là mũ khoảng 70cc, và đựoc cấy VK)

BN đựơc bơm thuốc cản quang bằng Telebrix với 50% nứoc cất

Hình ảnh sẽ được hiển thị trên màn hình của C-arm

Sau khi xác định đầy đủ cây đường mật, tiến hành dặt dẫn lưu đường mật

Cố định ống dẫn lưu, nối ông dẫn lưu vào bình chứa

Kinh Nghiệm thu đươc:

Phương pháp mục đích chính là giải áp đường mật tạm thời khi BN có 1 sự  tắc mật không điều trị triệt để đựơc, ngoài ra có thể cho ta thấy hình ảnh chính xác của cây đường mật, giúp đánh giá vị trí tổn thương và định hướng điều trị

Bấm vào ảnh để tải App Bluecare