Chăm sóc bệnh nhân ngoại khoa bị ngã dẫn tới tình trạng hiện tại được chẩn đoán là gãy 1/3 xương đòn trái và chấn thương sọ não. Bluecare xin chia sẻ hướng dẫn làm kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương/chấn thương sọ não, hy vọng bài viết giúp ích được các bạn trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.
Contents
A. Hành Chính
Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị… Tuổi: 60 Giới tính: Nữ
Địa chỉ:…..
Nghề nghiệp: Về hưu
Lý do vào viện: Đau đầu , đau vai trái
Ngày vào viện:….
Chuẩn đoán y khoa: Chấn thương sọ não kín, gãy 1/3 xương đòn trái
Chăm sóc bệnh nhân gãy xương đòn trái và chấn thương sọ não
Bluecare – ứng dụng đặt lịch đặt lịch chăm sóc bệnh nhân tại nhà, chăm sóc người cao tuổi tại nhà, chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện tập phục hồi chức năng vật lý trị liệu, châm cứu xoa bóp bấm huyệt , tác động cột sống, thay băng cắt chỉ rửa vết thương, hút đờm dãi, đặt sonde dạ dày, sonde tiểu, tắm gội cho bệnh nhân tại nhà, an toàn, hiệu quả, nhanh chóng, thuận tiện. Link cài đặt ứng dụng: https://bluecare.vn/app Hotline 0985768181.
B. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương
I. Nhận định bệnh nhân gãy xương
1. Quá trình bệnh lý
Trước khi vào viện bệnh nhân ở nhà đi xe máy trên đường bị ô tô xô vào, làm bệnh nhân ngã xuống đường. Sau lúc ngã, bệnh nhân tỉnh, không nôn, không đau đầu, xây xát vùng trán trên bên (T) sưng nề rớm máu. Vùng vai trái đau chói, sưng nề,vận động đau
2. Hiện tại
a. Toàn trạng:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được , thể trạng trung bình cao 1m54 nặng 52kg.
Da niêm mạc bình thường.
Mạch 80l/p
Huyết áp 110/70mmHg
T° = 36.8°C
Nhịp tim 18l/p
Glagow = 15 điểm
b. Cơ năng
Bệnh nhân đau đầu, đau ê ẩm, choáng, bệnh nhân không nôn, đau nhiều ở gáy, bệnh nhân vận động khó khăn bên trái do gãy 1/3 xương đòn trái, bệnh nhân đau khi nghiêng mình, bệnh nhân đau tăng khi vận động do ảnh hưởng bởi xương gãy.
Dinh dưỡng: Bệnh nhân ăn ít, mỗi bữa được một bát cháo khoảng 250ml, ăn không ngon miệng
Bệnh nhân đại tiện ngày một lần, phân màu vàng thành khuôn, tiểu tiện bình thường, bệnh nhân vệ sinh hạn chế.
c. Thực thể
Chỗ gãy 1/3 xương đòn trái: Bệnh nhân sưng nề vùng xương đòn trái, ấn có lạo xạo xương gãy ở 1/3 giữa xương đòn trái đã được cố định bằng băng số 8
Bệnh nhân có một vết thương vùng trán cách mắt trái phía trên 3cm, khâu 3 mũi, vết thương khô và không chồng mép
Mắt trái bệnh nhân sưng thâm,không tụ máu
Chụp X-Quang không lấn làm lún và vỡ xương sọ, gãy xương đòn trái
Chụp city scanner sọ não : Hình ảnh ổ tụ nhỏ ngoài màng cứng vùng thái dương, đỉnh phải.
2. Chẩn đoán chăm sóc
Bệnh nhân đau đầu, ê ẩm, chóng do chấn thương sọ não
Bệnh nhân đau nhiều tại chỗ gãy
bệnh nhân ngủ ít do đau và do môi trường bệnh viện
Bệnh nhân ăn kém do đau
Vệ sinh vết thương cho người bệnh, vệ sinh thân thể, răng miệng, quần áo
Theo dõi thang điểm glasgow của bệnh nhân gãy 1/3 xương đòn trái
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn
Bệnh nhân lo lắng về bệnh
3. Lập kế hoạch chăm sóc
Giảm đau cho bệnh nhân bằng cách
– Để bệnh nhân nằm cao đầu 30 độ yên tĩnh tại giường
– Động viên bệnh nhân
– Theo dõi mức độ đau, tính chất đau
– Thực hiện thuốc theo y lệnh
– Theo dõi lượng dịch truyền
Làm giảm đau cho bệnh nhân bằng cách
– Cho bệnh nhân nằm bất động tại giường
– Dùng băng số 8 cho bệnh nhân
– Thực hiện thuốc theo y lệnh
– Tăng cường giấc ngủ cho bệnh nhân
– Hạn chế người nhà vào thăm giờ bệnh nhân ngủ
Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh
Đảm bảo chế độ vệ sinh cho người bệnh hàng ngày
Theo dõi thang điểm glasgow,dấu hiệu sinh tồn theo y lênh
Cung cấp thêm kiến thức cho người bệnh và cho gia đình bệnh nhân
4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
7h bệnh nhân đã được nghỉ ngơi, nằm phòng thoáng yên tĩnh
Đã động viên bệnh nhân yên tâm điều trị
Bệnh nhân còn đau âm ỉ
Thực hiện thuốc
Dung dịch Natriclorua 9‰ x 1000ml truyền tĩnh mạch x 2 giọt /phút
Sentran 1.5g x 2lọ tiêm tĩnh mạch 9h,15h
Pondel 500mg x 2ống tiêm tĩnh mạch 9h và 15h
Scannewron x 2 viên uống 8h-16h
Bệnh nhân đã được nằm bất động tại giường
Bệnh nhân đã được cố định bằng băng số 8
Thực hiện thuốc cyferangan codein x 2viên uống 8h30-16h
Đã khuyên người nhà bệnh nhân thực hiện nội quy vào thăm bệnh nhân đúng giờ để đảm bảo giấc ngủ cho bệnh nhân
Khuyên bệnh nhân đi ngủ đúng giờ
7h10 cho bệnh nhân ăn một bát cháo thịt nạc
9h cho bệnh nhân ăn một quả cam
10h10 cho bệnh nhân uống một cốc sữa
11h30 cho bệnh nhân ăn một bát phở
9h10 rửa vết thương cho bệnh nhân bằng dung dịch sát khuẩn potadin 10%
Lau người cho bệnh nhân bằng nước ấm
Vệ sinh răng miệng cho bệnh nhân sau mỗi lần ăn
Hàng ngày thay quần áo cho bệnh nhân
Hàng ngày nhỏ mắt cho bệnh nhân bằng dung dịch Natriclorua 9‰ cho người bệnh
Đã theo dõi thang điểm glasgow : 15 điểm
8h30 mạch 80l/p , huyết áp 110/70mmHg,T° = 36.8°C, nhịp tim 18l/p
Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà bệnh nhân phát hiện các dấu hiệu bất thường như đau đầu nhiều hơn, buồn nôn, người mệt, chỗ gãy đau chói nhiều hơn, sưng nề hơn thì báo bác sĩ
5. Đánh giá
Bệnh nhân đỡ đau hơn
Bệnh nhân nhận hết lượng dịch
Bệnh nhân ngủ được nhiều hơn
Bệnh nhân ăn ngon miệng hơn
Bệnh nhân đã được vệ sinh tốt hơn
Bệnh nhân và người nhà đã hiểu biết thêm về bệnh.
Xem thêm:
Tất tần tật thủ thuật điều dưỡng
Bách khoa về chăm sóc vết thương
Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm gan b
Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm phổi
Lập và thực hiện kế hoạch điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa
Lập và thực hiện kế hoạch điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân viêm tụy cấp
Lập và thực hiện kế hoạch điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân tai biến mạch não
Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân áp xe phổi
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SUY TIM
Bấm vào ảnh để tải App Bluecare
Be the first to comment