lap-ke-hoach-cham-soc-benh-nhan-gay-xuong-chan-thuong-so-nao-Bluecare

Chăm sóc bệnh nhân ngoại khoa bị ngã dẫn tới tình trạng hiện tại được chẩn đoán là gãy 1/3 xương đòn trái và chấn thương sọ não. Bluecare xin chia sẻ hướng dẫn làm kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương/chấn thương sọ não, hy vọng bài viết giúp ích được các bạn trong quá trình chăm sóc bệnh nhân.

Contents

A. Hành Chính

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị… Tuổi: 60 Giới tính: Nữ

Địa chỉ:…..

Nghề nghiệp: Về hưu

Lý do vào viện: Đau đầu , đau vai trái

Ngày vào viện:….

Chuẩn đoán y khoa: Chấn thương sọ não kín, gãy 1/3 xương đòn trái

Chăm sóc bệnh nhân gãy xương đòn trái và chấn thương sọ não

Bluecare – ứng dụng đặt lịch đặt lịch chăm sóc bệnh nhân tại nhà, chăm sóc người cao tuổi tại nhà, chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện tập phục hồi chức năng vật lý trị liệu, châm cứu xoa bóp bấm huyệt , tác động cột sống, thay băng cắt chỉ rửa vết thương, hút đờm dãi, đặt sonde dạ dày, sonde tiểu, tắm gội cho bệnh nhân tại nhà, an toàn, hiệu quả, nhanh chóng, thuận tiện. Link cài đặt ứng dụng: https://bluecare.vn/app Hotline 0985768181.

B. Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân gãy xương

I. Nhận định bệnh nhân gãy xương

1. Quá trình bệnh lý

Trước khi vào viện bệnh nhân ở nhà đi xe máy trên đường bị ô tô xô vào, làm bệnh nhân ngã xuống đường. Sau lúc ngã, bệnh nhân tỉnh, không nôn, không đau đầu, xây xát vùng trán trên bên (T) sưng nề rớm máu. Vùng vai trái đau chói, sưng nề,vận động đau

2. Hiện tại

a. Toàn trạng:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được , thể trạng trung bình cao 1m54 nặng 52kg.

Da niêm mạc bình thường.

Mạch 80l/p

Huyết áp 110/70mmHg

T° = 36.8°C

Nhịp tim 18l/p

Glagow = 15 điểm

b. Cơ năng

Bệnh nhân đau đầu, đau ê ẩm, choáng, bệnh nhân không nôn, đau nhiều ở gáy, bệnh nhân vận động khó khăn bên trái do gãy 1/3 xương đòn trái, bệnh nhân đau khi nghiêng mình, bệnh nhân đau tăng khi vận động do ảnh hưởng bởi xương gãy.

Dinh dưỡng: Bệnh nhân ăn ít, mỗi bữa được một bát cháo khoảng 250ml, ăn không ngon miệng

Bệnh nhân đại tiện ngày một lần, phân màu vàng thành khuôn, tiểu tiện bình thường, bệnh nhân vệ sinh hạn chế.

c. Thực thể

Chỗ gãy 1/3 xương đòn trái: Bệnh nhân sưng nề vùng xương đòn trái, ấn có lạo xạo xương gãy ở 1/3 giữa xương đòn trái đã được cố định bằng băng số 8

Bệnh nhân có một vết thương vùng trán cách mắt trái phía trên 3cm, khâu 3 mũi, vết thương khô và không chồng mép

Mắt trái bệnh nhân sưng thâm,không tụ máu

Chụp X-Quang không lấn làm lún và vỡ xương sọ, gãy xương đòn trái

Chụp city scanner sọ não : Hình ảnh ổ tụ nhỏ ngoài màng cứng vùng thái dương, đỉnh phải.

2. Chẩn đoán chăm sóc

Bệnh nhân đau đầu, ê ẩm, chóng do chấn thương sọ não

Bệnh nhân đau nhiều tại chỗ gãy

bệnh nhân ngủ ít do đau và do môi trường bệnh viện

Bệnh nhân ăn kém do đau

Vệ sinh vết thương cho người bệnh, vệ sinh thân thể, răng miệng, quần áo

Theo dõi thang điểm glasgow của bệnh nhân gãy 1/3 xương đòn trái

Theo dõi dấu hiệu sinh tồn

Bệnh nhân lo lắng về bệnh

3. Lập kế hoạch chăm sóc

Giảm đau cho bệnh nhân bằng cách

– Để bệnh nhân nằm cao đầu 30 độ yên tĩnh tại giường

– Động viên bệnh nhân

– Theo dõi mức độ đau, tính chất đau

– Thực hiện thuốc theo y lệnh

– Theo dõi lượng dịch truyền

Làm giảm đau cho bệnh nhân bằng cách

– Cho bệnh nhân nằm bất động tại giường

– Dùng băng số 8 cho bệnh nhân

– Thực hiện thuốc theo y lệnh

– Tăng cường giấc ngủ cho bệnh nhân

– Hạn chế người nhà vào thăm giờ bệnh nhân ngủ

Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh

Đảm bảo chế độ vệ sinh cho người bệnh hàng ngày

Theo dõi thang điểm glasgow,dấu hiệu sinh tồn theo y lênh

Cung cấp thêm kiến thức cho người bệnh và cho gia đình bệnh nhân

4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc

7h bệnh nhân đã được nghỉ ngơi, nằm phòng thoáng yên tĩnh

Đã động viên bệnh nhân yên tâm điều trị

Bệnh nhân còn đau âm ỉ

Thực hiện thuốc

Dung dịch Natriclorua 9‰ x 1000ml truyền tĩnh mạch x 2 giọt /phút

Sentran 1.5g x 2lọ tiêm tĩnh mạch 9h,15h

Pondel 500mg x 2ống tiêm tĩnh mạch 9h và 15h

Scannewron x 2 viên uống 8h-16h

Bệnh nhân đã được nằm bất động tại giường

Bệnh nhân đã được cố định bằng băng số 8

Thực hiện thuốc cyferangan codein x 2viên uống 8h30-16h

Đã khuyên người nhà bệnh nhân thực hiện nội quy vào thăm bệnh nhân đúng giờ để đảm bảo giấc ngủ cho bệnh nhân

Khuyên bệnh nhân đi ngủ đúng giờ

7h10 cho bệnh nhân ăn một bát cháo thịt nạc

9h cho bệnh nhân ăn một quả cam

10h10 cho bệnh nhân uống một cốc sữa

11h30 cho bệnh nhân ăn một bát phở

9h10 rửa vết thương cho bệnh nhân bằng dung dịch sát khuẩn potadin 10%

Lau người cho bệnh nhân bằng nước ấm

Vệ sinh răng miệng cho bệnh nhân sau mỗi lần ăn

Hàng ngày thay quần áo cho bệnh nhân

Hàng ngày nhỏ mắt cho bệnh nhân bằng dung dịch Natriclorua 9‰ cho người bệnh

Đã theo dõi thang điểm glasgow : 15 điểm

8h30 mạch 80l/p , huyết áp 110/70mmHg,T° = 36.8°C, nhịp tim 18l/p

Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà bệnh nhân phát hiện các dấu hiệu bất thường như đau đầu nhiều hơn, buồn nôn, người mệt, chỗ gãy đau chói nhiều hơn, sưng nề hơn thì báo bác sĩ